Vigilância em saúde e desastres de origem natural: uma revisão da literatura / Health surveillance and natural disasters: a literature review

RESUMO As projeções climáticas para o final do século XXI sugerem a intensificação de eventos extremos que podem causar danos diretos e indiretos à saúde pública e impactar, em diferentes proporções, as populações vulneráveis. Nesse âmbito, destaca-se a vigilância em saúde por suas relevantes ações em todas as etapas de gestão de risco dos desastres. O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão da literatura científica sobre a vigilância em saúde e desastres de origem natural, com intuito de descrever as principais abordagens desses temas. Observou-se que as publicações têm como assunto central os efeitos dos desastres sobre a saúde; as ações do setor saúde em desastres, o sistema/fluxo de informação em saúde e as condições de vulnerabilidade aos desastres. Os dois primeiros tópicos são mais prevalentes na literatura e permitem o compartilhamento das lições aprendidas ao longo dos anos. Embora em menor número, os dois últimos temas apresentam discussões relevantes para a temática da gestão de risco de desastres e têm muito a contribuir para o avanço da cultura de risco no País, para uma melhor compreensão da realidade e para a resiliência tanto populacional quanto institucional. Nesse sentido, ressalta-se a importância de mais estudos sobre essas temáticas.

ABSTRACT Climate projections for the end of the 21st century suggest the intensification of extreme events that can cause direct and indirect damage to public health and impact differently on vulnerable populations. In this context, health surveillance stands out for its relevant actions in all stages of disaster risk management. The aim of this paper was to review the scientific literature on health surveillance and natural disasters in a global context, in order to describe the main approaches to such themes. Publications tend to focus on the health effects of disasters; health sector actions in disasters, the health information system/flow, and conditions of vulnerability and disasters. The first two topics are more prevalent in the literature and allow the sharing of lessons learned over the years. Although in smaller numbers, the last two themes present discussions relevant to the theme of disaster risk management and have much to contribute to the advancement of risk culture in the country, for a better understanding of the reality and for the resilience of both the population and institutions. In this sense, the importance of further studies on these themes is emphasized.

As Leishmanioses no município de Belo Horizonte: estudos entomológicos e biogeográficos visando a vigilância epidemiológica / The Leishmaniasis in the city of Belo Horizonte: entomological and biogeographical studies aiming at the epidemiologic surveillance

O estudo das leishmanioses foi realizado no município de Belo Horizonte (BH), estado de Minas Gerais, Brasil. As capturas entomológicas sistemáticas, foram realizadas mensalmente, em 3 domicílios de cada uma das 9 regionais do município, utilizando armadilhas luminosas de CDC, durante 4 dias consecutivos, no período de abril de 2001 a março de 2003. As armadilhas foram dispostas no peri e intradomicílios totalizando 54 armadilhas. Foram capturados 3.871 exemplares de flebotomíneos pertencentes aos gêneros Lutzomyia e Brumptomyia. Sessenta e oito por cento dos espécimens capturados pertenceram à espécie Lutzomyia longipalpis e dezesseis por cento a Lutzomyia whitmani, vetoras da Leishmaniose Visceral e leishmaniose tegumentar americana respectivamente. Os estudos bioclimáticos (temperatura, umidade e precipitação) sugerem que o número de insetos aumenta após períodos chuvosos. No mesmo período, foram realizadas capturas sazonais em parques e reservas verdes de BH utilizando armadilha de Shannon. Foram capturados 579 flebotomíneos sendo 398 (68,7por cento) fêmeas. Esses exemplares foram utilizados para exame de infecção natural, através de reação em cadeia da polimerase (PCR). Não foi detectada a presença de DNA de Leishmania amplificado em nenhum dos exemplares testados. Nos estudos de geoprocessamento foram georreferenciados e correlacionados dados de casos humanos de leishmaniose visceral e tegumentar, casos caninos, insetos vetores (L. longipalpis, L. whitmani, L. intermedia, L. pessoai) coletados no período entre abril de 2001 e março de 2002 e informações biogeográficas (área de influência da vegetação, hidrografia, altitude e áreas de bolsões de pobreza) sobre o município. As análises demonstraram que 84,2por cento e 55,5por cento dos casos humanos de LV e LTA, respectivamente, estão relacionados com casos caninos. A maioria dos casos humanos e caninos localizou entre as altitudes de 780 a 880 metros acima do mar. Não foram observados coerências nos dados de capturas de flebotomíneos e os casos humanos. Sugerimos que seja planejado um controle mais eficiente, estabelecendo planos de ação conforme as regiões dos focos de leishmaniose canina no município. Essa estratégia deve envolver todas as regionais limítrofes ao foco sem a barreira das “áreas administrativas”.

Study on phlebotomine sand fly (Diptera: Psychodidae) fauna in Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil

A study on the phlebotomine sand fly fauna in Belo Horizonte city, state of Minas Gerais, Brazil, was carried out. From April 2001 to March 2003, monthly systematic collections were performed in three houses from each of the nine regions of the city, using CDC light traps for four consecutive days. The traps were set into the houses and in peridomestic areas totaling 54 traps. A number of 3871 sand fly specimens of the genera Lutzomyia and Brumptomyia were collected. Sixty eight percent of the specimens were L. longipalpis and 16 percent L. whitmani, insect vectors of visceral and American cutaneous leishmaniasis, respectively. Environmental factors such as temperature, humidity, and frequency of precipitation suggest that the number of insects increases after rainy periods. During the same period mentioned above, seasonal captures were carried out in parks and green areas of Belo Horizonte, using Shannon trap. A total of 579 phlebotomine sand flies were collected from which 398 (68.7 percent) were females with the predominance of L. whitmani and L. monticola. Those specimens were used for natural infection examination, by polymerase chain reaction. No Leishmania DNA was present in any of the specimens tested.

Phenetic studies on randomly amplified polymorphic DNA-polymerase chain reaction-variability of four geographical populations of Lutzomyia whitmani (Diptera: Psychodidae) in Brazil

Uma avaliação prévia da variabilidade genética de quatro populações biogeográficas de Lutzomyia whitmani oriundas de focus conhecidos de leishmaniose cutânea no Brasil, evidenciou 2 agrupamentos espaciais principais: Corte de Pedra (BA), Ilhéus (BA) e Serra de Baturité (CE) no primeiro grupo, e Martinho Campos (MG) em um segundo. O aprofundamento da análise acusou um alto grau de homogeneidade na população de Corte de Pedra mas não nas outras, nas quais uma porcentagem significativa de espécimens deslocou-se do seu feno de origem (indivíduos discrepantes). Neste trabalho analisamos as freqüências dos coeficientes de associação nas matrizes de similaridade por população de Lutzomyia whitmani, de ambos os sexos, e o fenograma geral obtido, em um estudo mais detalhado daqueles espécimens discrepantes. Para Corte de Pedra foi observada estabilidade populacional, enquanto as outras três populações restantes mostraram graus de heterogeneidade variáveis e deslocamentos distintos, de acordo com o sexo dos indivíduos. Nossos resultados sugerem fortemente a existência de um fluxo genético entre as linhagens Norte-Sul/Norte-Leste e Ilhéus/Serra do Baturité de Lutzomyia whitmani.

Estudo da variabilidade genética entre populaçoes de Lutzomyia whitmani (Antunes e Coutinho, 1939) (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae) através da técnica de RAPD-PCR / Study of genetic variability among populations of Lutzomyia whitmani (Antunes and Coutinho, 1939) (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae) by the technique of RAPD-PCR

Os flebotomíneos são dípteros incriminados como transmissores de leishmanioses visceral e tegumentar. No Brasil, uma espécie pertencente ao subgênero Nyssomyia (Lutzomyia whitmani), tem sido prevalente em determinadas áreas onde a transmissão de leishmaniose tegumentar é evidente. Diferenças no comportamento entre populações geograficamente distintas de L. whitmani têm sugerido a existência de um complexo de espécies. A distinção segura destas populações é fundamental para estudos epidemiológicos já que, devido a diferenças de comportamento e fisiologia, algumas podem transmitir leishmaniose outras não. No presente trabalho, foi avaliada a variabilidade genética de L. whitmani das populações de Ilhéus (BA), Corte de Pedra (BA), Serra de Baturité (CE) e Martinho Campos (MG) através da técnica de RAPD-PCR. O DNA genômico de 15 insetos machos e 15 fêmeas de cada localidade foi extraído e submetido à amplificação. Foram utilizados 45 ciclos com as seguintes etapas: 30 segundos a 94°C , 30 segundos a 34°C, 1 minuto a 72°C. Entre os 24 iniciadores decâmeros testados, 4 foram utilizados: OPG 09 (CTGACGTCA C), OPG 12 (CAGCTCACG A), 3302 (CTGATGCTA C) e 3303 (TCACGATGC A). A partir das observações dos produtos amplificados, em gel de poliacrilamida 4 por cento, foram construídas matrizes.

A presença ou a ausência de uma determinada banda foi codificada como 1 e 0 respectivamente. Posteriormente, foram calculados os coeficientes de associação e as distâncias genéticas utilizando os índices de Dice (1945) e Nei e Li (1979) entre cada par de indivíduos. A partir dos índices de similaridades, os fenogramas foram construídos utilizando o UPGMA (método de agrupamento aos pares utilizando médias aritméticas) como método de agrupamento, através dos programas computacionais: NTSYs pc (versão 2.0) e TREECON (versão 1.2). Os resultados das análises das 85 bandas geradas, demonstraram uma grande variabilidade genética entre indivíduos pertencentes à mesma população, sendo estas variabilidades responsáveis pela separação entre indivíduos machos e fêmeas das diferentes populações estudadas. As análises interpopulacionais demonstraram que as variabilidades intrapopulacionais não afetam o agrupamento dos insetos por localidade. E, mesmo com coeficientes de associação de 0,65 entre os insetos fêmeas e 0,65 entre machos de todas as populações, foi observada a formação de fênon distintos nos fenogramas interpopulacionais caracterizando cada população. A população de Corte de Pedra apresentou maior homogeneidade nos perfis genéticos e não apresentou espécimes discrepantes, isto é, similares a outras localidades.

A população de Martinho Campos se mostrou a mais heterogênea das populações estudadas, apresentando baixos coeficientes de associação, 33 por cento de insetos fêmeas e 13 por cento de insetos machos pertencentes ao grupo discrepante. Por outro lado, o estudo mais detalhado dos insetos discrepantes, evidenciou uma “movimentação” entre as populações que, provavelmente, garante ou garantiu um fluxo gênico entre elas. Portanto, podemos concluir que a técnica RAPD-PCR demonstrou ser eficiente ferramenta na separação entre indivíduos e/ou populações estudadas de L. whitmani.

Estudo da variabilidade genética entre populaçoes de Lutzomyia whitmani (Antunes e Coutinho, 1939) (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae) através da técnica de RAPD-PCR

Os flebotomíneos são dípteros incriminados como transmissores de leishmanioses visceral e tegumentar. No Brasil, uma espécie pertencente ao subgênero Nyssomyia (Lutzomyia whitmani), tem sido prevalente em determinadas áreas onde a transmissão de leishmaniose tegumentar é evidente. Diferenças no comportamento entre populações geograficamente distintas de L. whitmani têm sugerido a existência de um complexo de espécies. A distinção segura destas populações é fundamental para estudos epidemiológicos já que, devido a diferenças de comportamento e fisiologia, algumas podem transmitir leishmaniose outras não. No presente trabalho, foi avaliada a variabilidade genética de L. whitmani das populações de Ilhéus (BA), Corte de Pedra (BA), Serra de Baturité (CE) e Martinho Campos (MG) através da técnica de RAPD-PCR. O DNA genômico de 15 insetos machos e 15 fêmeas de cada localidade foi extraído e submetido à amplificação. Foram utilizados 45 ciclos com as seguintes etapas: 30 segundos a 94°C , 30 segundos a 34°C, 1 minuto a 72°C. Entre os 24 iniciadores decâmeros testados, 4 foram utilizados: OPG 09 (CTGACGTCA C), OPG 12 (CAGCTCACG A), 3302 (CTGATGCTA C) e 3303 (TCACGATGC A). A partir das observações dos produtos amplificados, em gel de poliacrilamida 4 por cento, foram construídas matrizes.

A presença ou a ausência de uma determinada banda foi codificada como 1 e 0 respectivamente. Posteriormente, foram calculados os coeficientes de associação e as distâncias genéticas utilizando os índices de Dice (1945) e Nei e Li (1979) entre cada par de indivíduos. A partir dos índices de similaridades, os fenogramas foram construídos utilizando o UPGMA (método de agrupamento aos pares utilizando médias aritméticas) como método de agrupamento, através dos programas computacionais: NTSYs pc (versão 2.0) e TREECON (versão 1.2). Os resultados das análises das 85 bandas geradas, demonstraram uma grande variabilidade genética entre indivíduos pertencentes à mesma população, sendo estas variabilidades responsáveis pela separação entre indivíduos machos e fêmeas das diferentes populações estudadas. As análises interpopulacionais demonstraram que as variabilidades intrapopulacionais não afetam o agrupamento dos insetos por localidade. E, mesmo com coeficientes de associação de 0,65 entre os insetos fêmeas e 0,65 entre machos de todas as populações, foi observada a formação de fênon distintos nos fenogramas interpopulacionais caracterizando cada população. A população de Corte de Pedra apresentou maior homogeneidade nos perfis genéticos e não apresentou espécimes discrepantes, isto é, similares a outras localidades.

A população de Martinho Campos se mostrou a mais heterogênea das populações estudadas, apresentando baixos coeficientes de associação, 33 por cento de insetos fêmeas e 13 por cento de insetos machos pertencentes ao grupo discrepante. Por outro lado, o estudo mais detalhado dos insetos discrepantes, evidenciou uma “movimentação” entre as populações que, provavelmente, garante ou garantiu um fluxo gênico entre elas. Portanto, podemos concluir que a técnica RAPD-PCR demonstrou ser eficiente ferramenta na separação entre indivíduos e/ou populações estudadas de L. whitmani.